骨を作るGBR
（骨造成）

骨を作る(GBR)とは

骨を作る事によりインプラントを埋められるようにする技術で、ＧＢＲと言います。英語では、Guided Bone Regeneration と書き、簡単に言うと、骨が足りない部分に骨になるような物質を入れる事により、骨を作る技術です。

どうやって骨をつくるのですか？

骨の厚みが無い場合や、骨の形が悪い場合

具体的には、骨の足りない部分を切開して、他の部分から採集してきた自分の骨や、骨様物質や、人工の骨の骨補填材を置き、その上にコラーゲンや、化学合成された皮膜をのっけて粘膜を閉じる事により、骨を作る技術です。上手く行けば、６ヶ月程度で、骨が出来ます。ただ、切開した部分に、骨補填材を詰め込み、その上にビニールシートの様な皮膜を乗っけて粘膜を閉じますので、粘膜を伸ばす技術が上手くないと、粘膜同士をピッタリと合わせて縫いあわせることが出来ません。又、縫い合わせても、その部分に力がかかっていると、数日で縫合した部分が裂けて、皮膜が露出してしまうのです。そうなってしまうと、感染してしまったりして、充分な骨が出来ません。もともとこの技術は歯周病の治療のためにヨーロッパで開発された技術です。つまり白人を基に開発された技術なのです。彼らの場合は、粘膜は日本人の２倍は有ると言われ、粘膜を伸ばしやすいので、日本人よりはやりやすいようです。

骨補填材の種類

骨の無い部分に詰め込む補填材には、色々な物があります。一番良いのは自分の骨である場合が多いです。しかし、自分の骨の場合、ＧＢＲをする場所以外から骨を採集しなければならないために、傷を２箇所作ってしまう欠点があります。それを回避するために、ご遺体から採集した骨を精製した物がメインで使われています。これは、後述の人工骨よりは文献的、臨床的に、骨を造成する能力は高く感染性はないとされています。米国では、整形外科領域で４０年に渡って使用されておりますが、感染等の報告は一例もありません。又、米国の大学でのインプラントではこれらの補填材は盛んに使われています。しかし、日本では、厚生労働省の認可は取れておりませんので、歯科医師個人が輸入して自己責任で使っているのが実態です。

又、化学合成された人工骨補填材も有ります。燐酸カルシウムや炭酸カルシウム、等の系列があり、それぞれ焼いて作る様ですが、その焼成温度によってもその性質はかなり異なるようです。これらの補填材は、生物由来の物よりも骨を作る力は弱く、一度出来ても長い間に吸収してしまう事もあります。

新しい骨補填材について

これらの、補填材の分野は、それほど歴史の有るものでは有りませんので、これからどんどん良いものが出てくると思われます。最近（２０１２年）では骨を作るタンパク質（BMP2）も米国では発売されています。このたんぱく質は、整形外科領域で脊椎の手術に用いられ始めましたが、非常に腫れる為に脊椎を圧迫してしまう事が問題になっているようです。歯科領域でも使われていますが、やはり腫れるそうです。

最近、２０１２年にウシ由来のバイオスと言う骨補填材が日本の厚生労働省より認可されました。このバイオスは、３００件以上の文献があり、安全とされ米国では非常に多く使われています。購入費用はなぜか、前述の人間由来の倍程度します。

そして２０２０年では、日本のメーカーが作った炭酸アパタイトを使う場合も増えてきました。しかしこの様な材料は非常に高価なのです。

GBRは最も難しい技術

最後に、このGBRは歯科医療の技術の中で一番難しいと思われます。