これらの症状は、抜歯や、外科手術をしないでも再度の根管治療で解消できる可能性もあります。ただし、真っ二つに割れているような歯は根管治療で残すことは不可能です。
神経を抜くと言うのは、歯の中にある、歯髄という組織を取り除く事です。この歯髄は取り除いてしまうと、冷たいものを咬んだ時に歯が染みたりする事は無くなってしまいます。つまり歯自体は感覚が無くなってしまいます。
しかし、歯は歯槽骨という骨に歯根膜という薄い膜を介して接合しています。歯髄を取ってしまった歯において炎症が起こるのが、この歯根膜の部分なのです。つまり歯は痛くないですが、歯の周囲が痛いのです。ですから、咬むと炎症を起こしている歯根膜を刺激するので、痛いのです。
この歯根膜の部分の炎症は、おもに、２つのルートで炎症を起こします。一つは、この様な神経を取ってしまった場合。もう一つは歯槽膿漏の様な場合です。この神経を取ってしまった場合は根尖孔と言う根の先にある孔から細菌や化学物質が漏れて歯根膜に炎症を起こすのです。
よって、原因となるのは、根管（歯の根の中の管）の中が汚れている事、かつ根尖孔の閉鎖が良くない場合です。この場合、根の先が根尖病変（根尖病巣）と言う状態になります。そして、根尖病変が症状を起こしている場合は、再度の根管治療が必要になります。
あと、もう一つは、根管治療時の歯の内面を削りすぎる事により、構造が弱くなり咬む力により歯の根が折れてしまっている場合が有ります。これを歯根破折と言います。歯は歯槽骨に埋まっていますので、折れたり、ヒビが入った部分に細菌感染を起こすことにより痛みが出てくるのです。
歯槽骨の中で折れてしまっている場合は原則的には抜歯です。日常診療において、インプラントになる患者さんの多くは根管治療の不備で歯根破折を来たした場合が実に多いのです。
抜髄………歯髄組織を取り除くこと
歯髄組織…いわいる神経のこと（血管・神経など）
根管治療…歯の神経（歯髄組織）を取り除き、根の中の空洞に人工物を詰め込んで安定させること
歯の強度を保つために削りすぎない、しかし根の先には、ぴったりと蓋がしまっている。このような根管治療をしようと思えば、術前に歯科用CTでしっかりと歯の立体構造を把握して、じっくりと時間と手間をかけて、そして滅菌された新品の器具、マイクロスコープや根管治療専用のドリル回転用のモーターを使って治療する必要があります。
治療の際に、歯の内面から歯の外に向かって歯を削って穴を開けてしまうこと。歯の解剖学的な形態の把握不足の時に起こります。歯科用ＣＴで歯を立体的に観察しておくことによりパーフォレーションは防げます。１５年程度前までは、穿孔を起こすと予後不良で大抵は抜歯になってしまいました。しかし現在ではＭＴＡセメントを使えばほぼ問題なく修復できる様になりました。穿孔直後でしか効果は無いかと思っていましたが、相当以前に穿孔しているケースにこのＭＴＡを使ってもかなり有効であることが分かってきました。当院では、他院で穿孔したケースをかなり見ますが、このＭＴＡを使うことにより治癒しているケースは想定より多いです。
根管充填を適切に行うために、歯の中を削ることを根管形成と言います。この根管形成時に、太すぎるドリルを使ったり、使う方向を誤る事によって生じます。治療は、通常に根尖孔を閉鎖してから、ＭＴＡセメントを使いストリップパーフォレーションの部分を閉鎖します。予後は良いですが、もともと削りすぎていますので、この部分の歯根が後に折れる可能性があります。
根管は絵にかいたような単純な形をしていません。曲がりくねっていたり、根管が枝分かれしている場合もあります。これを側枝（そくし）と言います。細い場合はあまり問題にならないですが、ある程度の大きさになると、この側枝の先端まで根尖孔と同じような扱いをして閉鎖する必要があります。この側枝の閉鎖不全により根の周囲に炎症を起こす事があります。レントゲンを見ると根の先ではなく、横の方に黒い影があると、大抵この側枝が原因なのが分かります。治療は、この側枝まで充填をすれば大抵治ります。しかし、現在日本で一般的に行われている側方加圧根充法では、ここまでを閉鎖する事は困難です。当院で行っている垂直加圧根充法である、ケースルクト法ではこの様な側枝に関してもしっかりと充填する事が出来ます。
これが、最も多いのが現状です。不具合の多くがこの根尖孔の閉鎖不全です。原因は側方加圧根充による根尖孔付近の空隙の存在である事が多いです。簡単にいうと、野の先まで完全に充填材が詰まっていないのです。治療は冠から土台、根管内の充填材をすべて取り去り、根管内を洗浄消毒のあと、根尖孔を垂直加圧根充法で閉鎖すれば８割は治癒します。しかし、この全てを除去するのは至難の業なのです。
これは、根管治療が治らない場合に行われてしまう場合が多いパターンです。日本の根管治療の教育では、根管治療で治らない場合、根尖孔付近の細菌が原因だと考え、過剰に孔を広げてしまう場合があるのです。本来の根尖孔は0.1〜0.3ミリ程度なのですが、この根尖孔を１ミリ程度まで広げてしまう場合があるのです。そこに側方加圧根充で太めの固形の充填材を押し込むと、それが根尖孔から突き出してしまいます。
同じような充填材の突き出しは垂直加圧根充でも生じますが、この場合、軟化した充填材が根尖孔を完全に塞ぎますので治癒に向かいます。しかし過剰拡大の根尖孔からの固形充填材の押し出しは、根尖孔の閉鎖不全を伴うので、長期に渡って痛みが続く傾向があります。
治療はこのこの充填材を除去して根尖孔を垂直加圧根充で閉鎖する事で治ります。この場合、根尖孔から突き出した根充材を回収しなくても根尖孔の完全閉鎖を行えば治癒に向かう場合が多いです。
これは、根管治療後暫くして起こる場合が多いです。経験的にはどの部分の根にも起こります。多くの場合、症状があれば抜歯となります。予防としては、根管内を削る場合、必要最低限にするべきなのです。私どもの垂直加圧根充法である、ケースルクト法はその点を非常に重視しています。
根管治療は適切に行えば長い間、自分の歯で咬むことができます。
私どもは、以下の様な事を診査して根管治療を検討します。
根管治療が初めての歯
・自覚症状はどの程度があるか
・痛みは？ 咬めないほどなのか
・歯の根が割れていないか、ヒビはないか
・更に虫歯になっている場合、根のどこまで達しているか
・根の数や湾曲具合はどうか
・セメント質剥離はないか
・他の歯の状態はどうか
・被せるだけの歯が残っているか
・歯周病との関係はどうか
再度の根管治療の歯は上記に加えて
・根尖孔付近の閉鎖状態はどうか？
・前の治療で根管内は削られすぎていないか
・根の中にどんな物が詰められているのか? それは外せそうなのか
・被せものの土台にグラスファイバーが使われているか
・根尖病変（根尖病巣）の形や大きさはどうか
・再度の根管治療をした場合に強度低下を招くか
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