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- 治療について -  K.SRCT ケースルクト法

 K.SRCT ケースルクト法

根管と根尖孔

 

歯の構造

の構造は上記の様になっています。表面は硬いのですが、中には歯髄と言う柔らかい組織が入っています。治療等でその部分に触るともの凄く痛いので、通称は神経と言っていますが、血管も神経も細胞もあります。

歯が痛くなって、夜も寝られなくなるのは、歯の中に有る歯髄に細菌が虫歯や亀裂から感染してしまい、炎症を起こす事によります。この様な場合に、歯の中の歯髄(通称:神経)を取って、人工物に詰め替えて歯を残す治療を根管治療と言います。この治療の目的は、歯の中の歯髄(通称:神経)が有った空間を綺麗にして、再度感染しないように根の中を詰める治療です。

神経を取ったならば、歯はもう痛くなくなると思われるのが普通でしょう。その通りで歯にはもう痛みを発するセンサーが有りません。しかし、歯の周囲には感覚が存在する骨や歯周組織があります。そこの間に炎症が残れば、咬んで痛いような症状が残ります。つまり、歯の周りが痛いのです。

そして、この周囲に炎症を及ぼす最大の原因が、根の先にある根尖孔と言う小さい孔です。この孔をしっかり塞ぐ事が非常に重要なのです。しかも根管内を最小限に削るに留める必要があります。また、根管治療をした歯は少なからずとも強度が落ちます。

また、治療後のトラブルも増加しますので、できるだけ受けない方が良い治療です。よってこの治療を回避するには、痛くなるようになる前に治療をしておくことです。この根管治療の前の治療ならば、歯に何かを詰めて形と機能を回復することですので、それほどのトラブルは有りません。

日本の根管治療の現状

少しデータは古いのですが、2005年9月から2006年12月までの間に、東京医科歯科大学むし歯外来に来院された患者さんのレントゲンにおいて、根の先に陰がある患者さんの割合を調べた須田らの論文があります。それによりますと、全ての歯種によって5割以上に陰が存在していたと発表されています。陰が有ったからと言って、治癒傾向に向かっている場合も有りますので、直ぐに病変とは言えません。しかし、異常に高い数字で有る事は間違い有りません。私どもの敬友会で行った根管治療では後述しますが、この様な数字は有り得ません。

その原因はどこにあるのでしょうか。それは2つ有ります。1つは歯科医師養成期間である大学教育が古い考え方のままで有る事です。歯科系の養成大学や歯学部は国内に29あるのですが、国家試験で正しいとされている理論や方法以外を教える訳には行かない事なのです。よって独創的な根管治療の教育がされていない事です。そのために、日本での根管治療は40年前と殆ど変わっていません。

もう1つは、我が国の保険診療の問題があるのです。保険診療はある程度、医療機関の良心に任せる代わりに、非常に低い診療報酬に抑えられている点です。しかもその低さは根管治療に関しては発展途上国の診療費以下である事です。それが、簡単な治療なら良いのですが、とても難しく根気がいる治療なのです。

 日本の根管治療は術後なぜトラブルが多いのか

 診療報酬の面を除いて、以下のような事が考えられます。

  1. 根管内の洗浄に重きを置くために、根尖孔の閉鎖は二の次とされている考え方。根尖孔の不確実な閉鎖が不快事項のかなりの原因と言う考え方をしていない事。
  2. 日本では根穿孔の確実な閉鎖が出来ない側方加圧根充が教育の主体で有る事。垂直加圧根充を殆ど教えていない事。もしも的確な垂直加圧根充法に日本中の歯科医師が切り替えれば、トラブルは激減すると思われます。

  3. 根尖孔を確実に閉鎖すれば、症状のある歯も治癒に向かう発想がない事。よって症状が有る歯は、ひたすら、根管内の薬の交換ばかりをする事をしていて、そのうちに雑菌の繁殖が激しくなり制御不能となり抜歯となるパターンが多い事。

  4. 自費の根管治療においても、あるグループが治らない方式であるのにも関わらず、米国式根管治療として普及させている事。これらのグループの治療は、本来の根管治療では治らないので結局外科治療になること。

歯根嚢胞(しこんのうほう)でも治る?

歯根嚢胞とは?

歯根のう胞

歯の根の先にできる病変です。歯髄(歯の神経)が正常なうちは絶対に生じません。歯髄が壊死してしまった場合や、一度根管治療を受けた歯の根の先にできます。これを根尖病変(根尖病巣)と呼びます。歯根嚢胞はこれらの根尖病変の一つです。

そして、歯根嚢胞はレントゲンでは根の先には、黒い影として写ります。この他にも歯根肉芽腫と言われる場合もありますが、区別しようと思えば、抜歯等をしてその部分の祖s気を顕微鏡で病死診断をするしかありません。

多くの歯科医師は、歯根嚢胞がある程度の大きさになると、手術により摘出したり、抜歯が適当と判断します。又、のう胞が小さい場合でも手術や抜歯を勧められたと言って来院される方も多いです。

それでは、どんな場合でも治療が必要でしょうか?

実際は、レントゲンで根の先の黒い影を歯根嚢胞と臨床診断をするのですが、この様な黒い影は日本の場合、神経を取った歯には50%以上見られると言われています。ただ、この黒い影が、直ぐに悪さをするかと言えばそうとも言えないのです。

私ども敬友会の歯科医院では、症状がない根尖病変を何もせずに観察をしている例がかなりあります。それも10年単位で様子をみていますが、変化がない症例もかなり有ります。よって、根尖病変と思われる部分が小さく、症状が無い場合は、経過観察を行っていきます。

それでは、ある程度の大きさがあり、つまり5ミリ以上に程度になった場合には、手術や抜歯が必要なのでしょうか?抜歯となった場合には腫れや痛みは治りますが歯が無くなってしまいます。その後にはインプラントやブリッジ、義歯の様な見て目や咬み合わせの回復が必要になってきますので、抜歯は大問題です。

それでは放置は良いのでしょうか?痛みや腫れが有った場合には、感染をしていると思われるので、何らかの処置が必要になります。抗生物質を服用して治るかと言えば、一時的には症状がなくなりますが、原因は歯にありますので、又再発してきます。又、根の先あたりにレーザーを照射したなどと聞く場合もありますが、これも根本的な治療にはなりません。

それでは、抜歯や手術で歯根端切除術と言う根の先を嚢胞と一緒に切り取ってしまう以外に治療方法は無いのでしょうか?

実は、日本口腔外科学会のHPにも、この様に書かれています。「根管治療(歯の根っこの治療)で治癒することもあります。根管治療が奏効しない場合や根管治療ができない場合には、手術によって嚢胞の摘出を行います。」と記載されています。日本口腔外科学会の歯根嚢胞の説明についてはこちら

つまり、歯根嚢胞は根管治療でも治る場合があるのです。ただし、日本で一般的に行われている側方加圧充填法では、余程、運が良くないと治りません。しかし、私どもで行っているケースルクト法の場合、歯根嚢胞と思われる病変もかなり治してきました。

ただし、歯根嚢胞が根治療で治るかは、病理学的な証明は出来ないのです。つまり証明しようと思えば、ケースルクト法で根管治療をする前に、歯根嚢胞の部分の組織を外科的に取ってきて病理組織での確定診断を日宇町とするのです。しかし、その様な事をすれば、その外科的な刺激で治った可能性も否定できません。よって根管治療で治ったかを証明できないのです。

ただ、全ての歯根嚢胞の歯にケースルクト法で治療ができるかと言えば、その様な事はありません。ケースルクト法で治療ができないケースとしては

  1. 一度治療をしてある歯で金属やグラスファイバーの土台が歯の中深くまで入っていて、外す事で歯がダメになりそうな場合。又は、歯に相当する部分を削って外す事に同意頂けない方。
  2. 極端に動揺していたり、歯根が折れていたり、にヒビが入っていたりする場合
  3. 既に歯根端切除術をされている歯

これ以外、特に、何も治療がされていない歯で、根の先に陰が発見されたと言うケースは歯根が割れて居なければ、根の先の陰の大きさにかかわらず、ケースルクト法で治る可能性は充分有ります。

よって、歯根嚢胞や、レントゲンで根の先に陰を指摘され、抜歯や手術と言われた方はご相談下さい。メスも何も使わない痛くない治療で、しかも1回から3回の来院で治癒する場合もかなりあります。以下にはその様な症例をかなり提示してありますので、ご覧ください。

→症例集はこちら

 もしも、その様な方でおかかりの歯科医院でレントゲンを貰っていましたら、メール相談に添付して頂ければ、治癒の可能性をある程度御説明いたします。ただ、申し訳ございませんが、相談多数のため。来院が可能な方に限らせて頂きます。

無料メール相談はこちら。

qakeiyuukai@gmail.com

ケースルクト法は、当法人の理事長の久保倉が考案し2018年に発表をした方法です。

K.SRCT法(ケースルクト法;Kubokura-Super-Root-Cnal-Treatment):自費診療

根管治療の方法としては、突飛な方法では有りません。

基本的な考え方は、「根尖孔を確実に閉鎖し、根管内からの色々な物質の根管外への漏出を防ぎ、生体にとって異物認識を解除させる」一番大事なのは、根尖孔の閉鎖と考える点が特徴です。その特徴は、日本で主に行われている側方加圧根充法ではなく、垂直加圧根充法を採用している点です。

このケースルクト法を開発するにあたって、基礎になったのは2つのテクニックがあります。それが、米国で専門医が行っている規格化された根管の中の形成方法であるCWCT法の規格化と言う考え方と、日本で40年ほど前に故、大津晴弘先生が発表された根尖孔の閉鎖方法であるオピアンキャリア法を組み合わせています。

つまり、日米の良い部分を組み合わせた方法なのです。

ケースルクト法の特徴としては、根尖孔を閉鎖できる最小限の根管内切削に留めている事です。これは、過剰切削による歯根破折を予防するためです。

この方法に関しては2020年の日本歯内療法学会で発表しました。又、クインテッセンス出版で発刊された「日本歯内療法学会がすべての歯科医師に送る最新トレンド」と言う本でも執筆をさせて頂いています。

K.SRCT法の全てを公開した専門書

K.SRCT法の全てを公開した専門書です。
191ページ オールカラー
ISBN978-4-931562-44-8
日労研発行 2018
全国、書店。Amazonでもお買い求めいただけます。

K.SRCT法の全てを公開した専門書

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一般向けにK.SRCT法を紹介した本です。
全国書店、amazonでもお買い求めいただけます。223ページ
ISBN978-4-931562-42-4
日労研発行 2018

根の治療でお困りの方は、無料メール相談を受け付けます。但し、通院可能な方に限らせて頂きます。
無料メール相談はこちらから >

根の先の孔をしっかり塞ぐ事が非常に大事です

根の先の孔! 根尖孔。これをしっかり塞げば治ります。これが出来ない方法で治療をするから治らないだけです。

治っている症例をご紹介します。殆どが他医院で行った治療の再治療です。この症例の数々はパソコンでの画像加工はしておりません。歯科医師の方もご覧ください。これだけ治ります。マイクロやら、ニッケルチタンのファイルではありません。治療のコンセプトと方法を変えるだけです。高い器具も要りません。

K.SRCT スーパー根管治療の成功率 予後(専門的内容)

根管治療の成功率。何をもって成功か失敗かに分類するのでしょうか。

ヨーロッパ歯内療法学会のガイドラインでは、「根管処置後4年後において根尖部X線透過増の完全な消失が診られなければ失敗」とする定義を用います。これは簡単に言えば、根の治療を行って、4年後にレントゲンを撮ってみて、根の先に黒い透過増が有った場合は、症状の有る無しに関係なく根管治療の失敗とするのです。

この基準で見た場合、日本での根管治療の成功率はどうでしょうか?東京医科歯科大学で15か月に渡って調査をした結果が論文として発表されています。つまり外来に来た人のレントゲンを片っ端から見て、根管処置をしてある歯の根の先に透過増が無いか調べたのです。その結果は前歯であろうが、奥歯であろうが、透過像の出現率は50%以上70%以下で有ったのです。つまり、成功率は30%~50%と言う事です。この透過像の中には、治癒途上にあるものや、瘢痕治癒によるものも有るとされているが、余りにも多い数字であると筆者の須田は述べています。

それでは海外ではどうでしょうか?イギリスの開業医の調査では、7割が10年は再治療をしないで経過。(Lumley PJ,et al.2008) お隣の台湾では、5年で9割が予後が良いと書いてあります。(Chen,et al.2007)

日本の根管治療の成功率の低さの原因は2つ程度あります。一つは、余りにも診療報酬が諸外国と比べて安いのです。もう一つは根管充填法が側方加圧根充と言う、根の先をピッタリと閉鎖しにくい方法が教育されているからなのです。この教育も国家試験が絡んでくるので、一つの大学だけが変更する事も困難なのだと思われます。

詳しくは、院長の久保倉が著した「だから歯が治らない、本物の根管治療を受ける」に詳しく書いてあります。専門家向けには「K.SRCT 久保倉式スーパー根管治療」 ISBN978-4-931562-44-8 をご覧下さい。歯学書専門書店のシエン社、アマゾン等で取り扱ってます。又、日本の歯学部のある大学、歯科大学に献本してありますので、図書館に収蔵されている場合もあります。

スーパー根管治療の成功率(K.SRCT法を用いた根管治療の治療成績)

<抜髄症例>

デジタルレントゲンとして保存されている過去10年間のスーパー根管治療をした抜髄症例の予後調査を行いました。2017年調査研究。(敬友会倫理委員会2017年許可番号1)尚、教育研究機関ではありませんので、予後を判定する為にレントゲンは撮影していません。たまたま以後の診療のレントゲンで確認できた症例を抽出しています。

評価基準

5 全く問題なし CT等で完全に確認できる場合
4 問題なし パントモやデンタルで確認が出来る場合
3 根尖病変はなし。しかし瘢痕を思わせる場合や歯根膜腔の拡大を認める場合
2 小さい根尖病変を認める
1 明らかに根尖病変を認める。または歯根破折

上記の1,2は失敗と判断した。

根数 症例数 経過年数 評価1症例数 評価2症例数 評価3症例数 評価4症例数 評価5症例数 成功率
(%)
評価平均
(5点満点)
単根 31 60.3 0 0 9 8 14 100 4.19
単根即根充 32 9.42 1 1 0 15 15 93.75 4.31
複根 35 6.95 0 2 2 19 14 94.29 4.29
3根管以上 52 5.81 1 2 4 13 32 94.23 4.4
平均 7.05 95.56 4.3

単根歯とはおおむね、前歯です。複根歯とは、おおむね、前歯と奥歯の間にある、小臼歯と言う歯です。3根以上とは、奥歯、大臼歯です。

尚、通常の抜髄処置後に、外科的な根管治療を行った症例は1例も有りません。ヨーロッパ歯内療法学会のガイドラインで見れば、7歯が失敗とされました。不許可の2例は歯根破折でした。平均7年の予後を見た場合の成功率は95.56%と言う結果が出ました。日本での成功率は30%~50%か程度。アメリカで80%と言われいる数字から見ても、非常に高い成功率で有る事が結論づけられました。

<感染根管処置>他院での治療のやり直しの場合

根数 症例数 平均観察期間(年) 改善率(%) 悪化率(%) 不変率(%) 改善度(4点満点)
単根 43 3.34 93 0 7 2.1
複根 28 3.8 78.6 7.1 18.2 1.2
3根管以上 25 4.32 92 4 4 2.32
平均 32 3.82 87.87 3.7 9.73 1.87

無症状の根管治療は原則的に、行っておりません。よってほぼ全てが、痛み等の不快症状が有った歯です。
成功率は平均80%台後半です。この基準は抜随と同じく、何ら、問題なく使用できる歯であっても根尖病変を認めた場合は失敗と判定しました。

改善度とは上記の評価基準について、根管治療を行うとどれだけ上昇するかを数値的に調べてものです。という事は、評価基準が1である根尖病変を認める場合でも、評価基準の3程度まで上昇を期待できる事であり、根尖病変も治る事を示唆しています。

費用(今まで治療をしていない場合):抜髄処置

一度も根の中の治療をしていない歯の場合で、根の中を詰める根管充填を行うまでです。

治療に使うドリル類は全て、新品を使います。切れ味が良い事は言うまでも有りませんが、良くある過誤である根管内での器具の破折は起こりません。又、ラバーダムと言う物を使って、唾液中の細菌が入り込むのを抑制しマイクロスコープを確認しながら、充分な時間を取って治療をいたします。又、ピンセット等の器具は完全に洗浄、消毒をした器具を使います。

基本投薬料(3日分)も治療費に含まれます。

<上顎> 上の歯の費用(円・税込)と治療回数

歯の種類 上顎前歯 上顎犬歯 上顎小臼歯 上顎大臼歯
歯の番号 1 2 3 4 5 6 7
治療費用 55,000 55,000 66,000 66,000 66,000 110,000 110,000
治療回数 1 1 1 2 2 3 3

<下顎> 下の歯の費用(円・税込み)と治療回数

歯の種類 上顎前歯 上顎犬歯 上顎小臼歯 上顎大臼歯
歯の番号 1 2 3 4 5 6 7
治療費用 66,000 66,000 66,000 55,000 55,000 132,000 132,000
治療回数 1 1 1 1 1 3 3

2回目以降は再診料として5500円がかかります。

根管治療小器具は、全て新品を使用。(Kファイル Hファイル エンドウェーブ)
ラバーダム防湿の上治療
充填物の除去から根管充填までの費用となります。
治療回数は平均的な治療回数を示しています。できれば1回で終了するのが望ましい。
治療費用の単位は円(税抜)
マイクロスコープによる精密な治療
1回の治療は1時間から1時間半程度です。
根管充填のシーラーはバイオセラミック系を使用(最も生体に優しい)
根管治療は、根の形や湾曲により治療成果は左右されます。よってマイクロエンドにより治療精度は上昇しますが、ごく希に一生懸命治療してもご期待にそえず抜歯になる事もあり得ます。その際には費用の返金はいたしません。

費用(一度根管治療をしてある歯の再度の根管治療の場合):再根管治療

一度根の中の治療をしている歯の場合。(再治療)
投薬料も治療費に含まれます。

抜髄処置に比べて、充填材を外す時間及び、根の中を綺麗にする時間がかかってしまいます。尚、なおこの再管処置については、前医の治療の仕方によっては、結果が出せない場合もありますので、治療適応にならない場合もあります。

基本投薬料(3日分)も治療費に含まれます。

<上顎> 上の歯の費用(円・税込み)と治療回数

歯の種類 上顎前歯 上顎犬歯 上顎小臼歯 上顎大臼歯
歯の番号 1 2 3 4 5 6 7
治療費用 77,000 77,000 110,000 110,000 110,000 165,000 165,000
治療回数 1 1 2 3 3 3 3

<下顎> 下の歯の費用(円・税込み)と治療回数

歯の種類 上顎前歯 上顎犬歯 上顎小臼歯 上顎大臼歯
歯の番号 1 2 3 4 5 6 7
治療費用 110,000 110,000 110,000 77,000 77,000 209,000 209,000
治療回数 2 2 2 1 1 4 4

2回目以降は再診料として5500円がかかります。

治療を開始してすぐに、亀裂の発見、治療不能な大きな穿孔の発見等で予後不良が予想される場合は、30.000円(税抜)で終了
歯の中に金属の土台が入っている場合は除去が非常に大変な場合があります。10.000円~30.000円かかります。
穿孔部をプロルートで充填する必要が有る場合は、材料費として10.000円(税抜)かかります。
根管治療小器具は、全て新品を使用。(Kファイル Hファイル エンドウェーブ)
ラバーダム防湿の上治療
充填物の除去から根管充填までの費用となります。
治療回数は平均的な治療回数を示しています。根の中の状況によっては回数は増減します。
治療費用の単位は円(税抜)
マイクロスコープによる精密な治療
根管充填の際のシーラーはバイオセラミック系を使用(生体に最も優しい)
感染根管治療は、前医の治療の状態、根の形や湾曲により治療成果は左右されます。よってマイクロエンドにより治療精度は上昇しますが、ごく希に一生懸命治療してもご期待にそえず抜歯になる事もあり得ます。その際には費用の返金はいたしません。
治療後、外科的な根管治療が必要になった場合は、別途費用がかかります。
一回の治療時間は1時間~1時間半程度です。

外科的歯内療法

被せものを除去したくないような場合や通常のアプローチでは治癒しない場合、顕微鏡を用いて、根の外側から治療を行う方法です。スーパー根管治療は、殆ど外科的な方法は行わないで済む場合が多いです。1%以下です。

根の外側から治療した部分は、骨補填材と吸収性コラーゲン膜で保護します。

※治療費用はすべて税抜
前歯部(1,2,3番) 80.000円
小臼歯部(4,5番) 120.000円
上顎大臼歯(6番)  150.000円
下顎大臼歯(6番)  180.000円
診断的フラップ処置  30.000円

外科的歯内療法

治療中の痛み

「チクチクする痛みが心配」という患者様も中にはいらっしゃいますが、心配はご無用です。 無痛にするための麻酔を事前にいたしますので、ご安心ください。麻酔自体も当然痛くありません。

治療後の痛み

根管治療を当院で最初に受ける歯の場合、まれに、治療後に「噛むと痛みが出る」という症状が出る場合があります。しかし、通常2~7日で治まります。またズキズキと継続的に痛むという事は、ほとんどありません。

以前、他の医院で根の治療を受けた歯の再治療の場合、前医での治療がどの様な状況で行われているかにより治療内容が変わります。再治療に関しては、CT等での診断後に予想できる状況を説明をした上での治療となります

スーパー根管治療が終わったら

前歯の様な直接、力の入らない様な部分で審美的に問題が無いようでしたら、根管治療をした部分を詰める事で終了をする場合も有りますが、一般的には、被せる治療を行います。また根の先の病変が大きかった場合は仮の被せもので半年程度経ってからレントゲンを撮影をして、治癒を確認後に、被せものを作る場合も有ります。

スーパー根管治療ができない歯

明らかに、歯根が折れているのが確認できる歯。根管治療は出来ても、被せるような歯が残っていない歯。大きく動く歯。逆に、歯根の先に大きな根尖病変が有っても、適応外にはなりません。

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横浜歯内療法研究会のご案内

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