歯は饅頭と同じです。 皮があって、アンコが入っているんです。そのアンコが入っている部分を根管と呼びます。
そしてアンコの事を歯髄と言います。通常触ると飛びあがる程に痛いので”神経”と言います。しかし、神経組織のみでは無くて、細胞も血管もあるれっきとした体の一部の組織です。
又、このアンコ、つまり歯髄は加齢と共に容積が減る傾向があります。つまり皮の部分が厚くなるのです。それは、歯髄が象牙質を作り出すからです。よって、若い人は虫歯になると痛みがでるのが、高齢者よりも早いのです。
この歯髄は非常に大切なもので、できるならば健全な状態に保ちたいものです。ところが、虫歯を作ってしまい、夜も寝られないような状態になりますと、細菌感染により、歯髄は壊死つまり、腐ってしまいます。この状態になると根管治療が必要になります。
又、一度、根管治療を行ったにもかかわらず、空洞等の存在によって、痛みが出た場合に、再度の根管治療を行わなければならない場合もあります。
しかし、現在では、痛みが無ければ、ある程度酷い虫歯でも出来る限り歯髄は保存、つまり神経はとらないようにしています。実際には、３ミックスを使用したり水酸化カルシウム製剤、ドックスベストセメントを使用して、虫歯である部分を硬化させる方法をとります。
簡単に言うと、根の中の壊死物質を除去して、その中を洗浄します。そして根の中から根の先の穴にピッタリとフタをして根の中に人工物を詰め込み歯を残す治療です。その後は土台を作って冠を被せる事が多いです。
このピッタリと根の先にフタをするためには、曲がった根管を削って詰めやすい形態にする必要が有るのです。
| １．壊死歯髄の除去 | 先ずは、虫歯になってしまった部分を削って、腐ってしまった歯髄組織を露出させます。 薬剤を使って消毒等をしながら、腐ってしまった歯髄組織を除去します。この場合マイクロスコープを使わないと、壊死部室を取り残す可能性があります。 |
| ２．根の先を探す | 歯の中にマチバリの様な器具を入れて、歯の中から根の先を探します。 歯は工業製品では無いので、根の先の孔が細くなっていたり、根の先で根が曲がっている場合も多く、奥歯の場合は簡単に見つからない事が大多数です。顕微鏡を見ながら注意深く見つけます。歯の根の数は、前歯では１つ。奥歯は３～４本ですので、奥歯は前歯の３から４倍以上の手間がかかります。 |
| ３．根の拡大 | 歯髄を除去した空洞を器具（ファイルとかリーマーと言う手で使う器具から、電動で回転するファイル類）を使って拡大します。 |
| ４．根の中の洗浄 | 根管の中に医療用次亜塩素酸等を周囲にこぼさないように入れて殺菌します。ＥＤＴＡと言う溶液で、ミクロン単位の歯の削り屑も取ります |
| ５．根管充填 | 歯髄の中に腐らないゴムの様なガッターパーチャ＋セメントで根の先を緊密に充填します（根管充填） その際に重要なのは、根の先（根先孔）を塞ぐ事が最重要です。 |
| ６．支台築造 | 被せるための土台を作ります。前歯の様に、あまりにも健全な歯の部分が多かった場合は、樹脂を詰めて終了する場合も有ります。 |
| ７．被せます | 色々な素材を使って、被せます。現在では金属を使うより、セラミックを使う方が再治療の確率は下がります。 |
歯を削って、歯髄を露出させてから、ファイルと言う器具を根管に挿入して根の先を探します。
マイクロスコープを使っても見えるのは入口だけですのであとは手探りです。
前歯の根は真っ直ぐが多いですが、奥歯は曲がっています。よって段差が付かないように、注意深く根の中にファイルを進めて行って、根の先を発見します。
根の先を発見し、根の長さを測定するのには、電気的根管長測定器と言う日本人が発明した測定器具を使います。
歯を安定した状態で保つ為には、根っこの先の先をきっちりガッターバーチャを詰めこむ事です。ところが、！歯髄が入っていた空洞の歯髄腔は、細かったり 蛇行している事が多いからです。それをきっちり広げて詰めやすくする事を根管形成と言います。
（左の図は模式図です。実際にはこんなに寸胴にはしません。）
以前は、手作業が主体でしたが、現在では超音波による切削と回転系の切削器具(ニッケルチタンファイル）を使う場合もあります。
きっちり拡大した歯髄があった場所（歯髄腔）に人工物を詰めこむことを言います。
詰める材料は、後で固まる流動性の有るゲル状のものを詰めこむ方法と、固形物を詰めこむ場合があります。主流は、固形物で、なかでもガッターパーチャと言う物質が一般的です。これは粘りの有る物体で、熱や、ユーカリ油で軟化します。ここでは、これを用いた根管充填について説明します。以前は、ガッターパーチャ単独で充填するテクニックも有りましたが、現在は、ガッタパーチャにセメントをつけて充填するのが普通です。
根管充填には、詰め方により２つの方法があります。
1本の太いガッターバーチャで出来た細長い物（メインポイント）を詰めこんで、それを器具で横によせて、その隙間に細いガッターパーチャのポイント（アクセサリーポイント）を押しこんで行く方法。比較的簡単ですが、加圧とは言ってもそんなに圧力はかかりにくい為に根っこの先に緊密には充填されない場合が多いです。それを補う為に、セメントの様な物をつけて詰めます。
最大の欠点は、根っこの先に有る枝分かれした根管には充填材は入りにくいです。（セメントは入ります）。
利点は、垂直加根充法よりは、歯を削る量が少ない事です。つまり歯の強度を落としにくい事です。根の先が不規則な形や、最初から根の中が太い根管には向きません。
この方法は、熱と薬剤で軟化したガッターバーチャポイントを分割して、少しずつ挿入して加圧して詰め足して行く方法です。
この方法は、何と言っても根管形成をばっちりと行なっておかないといけません。そして根管の形態も、綺麗な曲線を描いた、スムーズな形態にする必要があります。
ただ、根の中の壁の切削量は多くなり気味なので、湾曲した大臼歯には向かない場合が有ります。
又、長い犬歯にも向きません。どちらかと言うと根先の開いた前歯部や、どうしても治りにくい再根管治療に適用します。
ラテラルと、バーティカルの融合です。根管形成は、規格化されたファイルを用い根管形成をします。
規格化されたドリルで削って、そのドリルと同じ形態をしたガッターパーチャポイントをシーラー（セメント）と共に充填、加圧し、さらにヒートプラガーと言う瞬間的に２００度になる器具を根管内に挿入して、ガッタパーチャを暖め、連続的なウェーブを起こして根管内を緊密に充填する方法です。
米国の根管治療の専門医ではこの方法が主流です。但し、根管がもともと太い場合や、根尖孔が大きい場合は不向きな場合があります。何故ならば、固まっているガッターパーチャを根管の中に入れてから軟化する場合には、限界があるからです。しかも熱の影響も無視できないと考えています。当院でも、極まれに保険外の根管治療（スーパー根管治療）ではこの方法を使う場合もあります。
左写真は当院例。
赤矢印は当院の治療。根っこの先まで充填できている。
青矢印は他医院での治療。点線の部分が足りないです。
ただし、批判するつもりは毛頭ありません。
先進国で、インプラント１本よりも、根管治療が安い国は日本だけと言われています。
米国では大臼歯の根管治療は１２万円～３０万円程度と言われていますが、何と日本では約９千円程度です。日本人は器用ですが、いくらなんでもこれじゃ厳しいのです。そこで起こってくるのが、根管治療にまつわるトラブルです。詳しくは述べませんが沢山あります。
当院では、通常の保険診療の根管治療も行っておりますが、より精度を求めた根管治療（スーパー根管治療を行っております）。スーパー根管治療はCTによる立体的な画像診断を行った後にマイクロスコープ、ラバーダムを用いて治療します。スーパー根管治療の詳細はこちら
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